業務の名称			
	業務の場所			
	契約金額	　　　　　　　　　　円		
	受領済額	　　　　　　　　　　円		
	契約金残額	　　　　　　　　　　円		
	契約年月日	年　　　　月　　　　日		
	着手年月日	年　　　　月　　　　日		
	完了期限	年　　　　月　　　　日		
	完成年月日	年　　　　月　　　　日		
	検査希望年月日	年　　　　月　　　　日		
　上記のとおり業務が完成したのでお届けします。

　　　　　　年　　月　　日

　葉山町長　　殿
受託者　所在地　　　　　　　　　　
名　称　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　
本件責任者　　　　　　　　
本件担当者　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　

（事業課記載欄）
　　検査希望年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　次のとおり検査期日を決定してよろしいか伺います。	
	課長	課長
代理・補佐
課長
補佐	係長	係員	　　検査決定年月日
年　　月　　日